张某，女，15岁，学生。以发热伴上腹不适9天，面目肌肤发黄、尿黄3天于1996年2月27日入院。

入院后体温持续升高，波动在39.1～40.5℃，血象不高，经多联抗生素治疗无效。2周后恶心、呕吐、食纳不馨加重，第3周出现腰肾区压痛、腹水、少尿。胸片、骨穿、腰穿、血培养、超声心动图等检查未发现异常。查抗-HAV·IgM两次阳性，抗-CMV两次阳性，HBV、HCV、HEV均阴性；肝功能损害明显：谷丙转氨酶（ALT）450U/L，谷草转氨酶（AST）274U/L，碱性磷酸酶（ALP）520U/L，总胆红素（TBIL）410.6μmol/L，结合胆红素（DBIL）281.1μmol/L，凝血酶原时间（PT）延长。诊断：亚急性重型肝炎（甲肝病毒与巨细胞病毒重叠感染）、胆道感染、原发性腹膜炎。予保肝、降酶、退黄、抗感染等治疗，收效不满意，特请会诊。症见高热不退，面、肤、目睛黄染，口干欲饮，气急腹胀，大便干结，尿色深黄，胁下胀痛，神倦思睡，舌苔黄薄腻，舌质红绛，中部偏干少津，脉来濡数。

病属疫黄，治当通利腑气、利湿退黄、清热解毒、凉血活血。

处方：柴胡6g，炒黄芩10g，茵陈20g，大黄（后下）9g，黑山栀10g，广郁金10g，白茅根20g，赤芍12g，丹皮10g，丹参10g，川石斛15g，鸡骨草15g，垂盆草15g，车前草15g。每日1剂。

药后5天，体温渐降，尿量增多；半月后体温完全正常，黄疸显减，腹水消退，复查肝功能示：ALT 94U/L，AST 114U/L，ALP 363U/L，γ-谷氨酰转移酶（GGT）90U/L，TBIL 291.9μmol/L，DBIL 94.2μmol/L，A/G＝0.8。原方垂盆草加至30g，继观。连服上方70剂，黄疸渐退，腹胀消除，唯食纳稍差。复查肝功能示：ALT 10U/L，AST 21U/L，ALP 170U/L，GGT 60U/L，TBIL 12.5μmol/L，A/G＝1.76，PT正常。遂于5月14日出院。

按语：本例患者，证系湿热疫毒壅盛，壅结阳明，腑实热结，热毒化火，势将入血，故选用大黄泻下通腑，大剂运用，长达70余天，配合他药，清热、利湿、退黄、凉血、化瘀并施，多法复合运用，使积滞得下、热毒得解、瘀热得清，有效地阻断了热毒由气入血，危重之疾，终于转危为安。