三、防己地黄汤

【原文汇要】

防己地黄汤　治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

防己地黄汤方

防己一分　桂枝三分　防风三分　甘草二分

上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁，生地黄二斤，咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。

【原文释义】

防己地黄汤主治血虚火盛的如狂证。症见病如狂状，神识错乱，独语不休，无寒热，脉来浮大。本证由于心肝阴血亏损，不能滋潜风阳，肝风上扰，而心火炽盛。治当滋阴降火，养血息风，透表通络。方中生地黄汁，用量最大，补阴血，益五脏，滋阴养血，息风降火；桂枝、防风、防己透表散热，通络去滞；甘草益阴泻火，诸药相协则症自除。

【文献概况】

设置关键词为“防己地黃湯”“防己地黄汤”，检索并剔重后，得到123篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为4篇、85篇、11篇、23篇。初步分类：临床研究9篇（7.3%）、个案经验28篇（22.8%）、实验研究0篇（0%）、理论研究56篇（45.5%）、其他30篇（24.4%）。在个案经验文献中，防己地黄汤及其加减方的医案有44则。

【文献病谱】

1.临床研究文献

共涉及2类病症系统、7个病症（表5-7）。

表5-7 防己地黄汤临床研究文献病症谱

2.个案经验文献

共有8类病症（证）系统、25个病症（证）、44则医案（表5-8）。

表5-8 防己地黄汤个案经验文献病症（证）谱

按文献病症种类和医案则数多少排序，西医病症系统中，精神和行为障碍均居首位（图5-5）。各系统病症（证）中，医案数位居前列（至少为3）的病症（证）有：精神分裂症、癫狂、围绝经期综合征、肾病综合征、类风湿性关节炎、不寐。

图5-5 病症（证）种类及医案数量分布图

3.比较研究

临床研究和个案经验文献比较，两者在文献与病症数量上，精神和行为障碍是共有的高频病症系统。

【证据分级】

临床研究文献证据

截至目前，防己地黄汤及其加减方临床研究文献证据等级为：C级6篇、D级3篇。详细情况见表2-10。

表5-9 临床研究文献证据等级分布情况

【证据示例】

1.精神和行为障碍

（1）血管性痴呆

C级证据2篇。

防己地黄汤联合西药基础治疗对照尼莫地平联合西药基础治疗干预血管性痴呆在改善简易精神状态量表评分方面有优势（C）

罗彩容等^［1］实施的一项临床随机对照试验，样本量为60例。试验组、对照组各30例。2组患者均常规给予肠溶阿司匹林100mg，1次/日口服；高血压病患者给予降血压药，血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者给予口服降糖药或胰岛素治疗，糖化血红蛋白控制在7%以内；高脂血症患者给予他汀类药物降脂治疗。对照组在基础治疗上予尼莫地平片30mg，每日3次。试验组在对照组治疗基础上给予防己地黄汤治疗，药物组成：生地黄60g，防己6g，甘草6g，桂枝9g，防风9g。每日1剂，水煎服，早晚2次饭后温服。2组均治疗4周为1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效评价。治疗12周后，两组简易精神状态量表（MMSE）加权均数差（WMD）3.88，95%CI（2.91～4.85），P＜0.00001，有统计学意义。（疗效标准：依据评分提高率进行疗效判定。显效：评分提高率＞20%。有效：评分提高率为12%～19%。无效：评分提高率＜12%。评分提高率=（治疗后得分－治疗前得分）/治疗前得分×100%）。

【证据荟萃】

※Ⅱ级

防己地黄汤及其加减方主要治疗精神和行为障碍，如血管性痴呆等。

《金匮要略》原文中以本方治疗血虚火盛的如狂证。临床表现为病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，脉浮等。高频病症血管性痴呆在某阶段的病机及临床表现可与之相符。临床研究和个案经验文献均支持精神和行为障碍是其高频率、高级别证据分布的病症系统。血管性痴呆已有2项C级证据。

※Ⅱ级

防己地黄汤联合西药基础治疗对照尼莫地平联合西药基础治疗干预血管性痴呆在改善简易精神状态量表评分方面有优势。

【参考文献】

［1］罗彩容，张波，尹靖云.中西医结合治疗血管性痴呆30例临床研究［J］.江苏中医药，2012，44（06）：24-25.