- 常见病证壮医诊疗规范
- 甘霖 钟鸣
- 5606字
- 2020-07-09 19:32:27
第三节 妊娠病 Yincinzbing
10.咪裆奔鹿（妊娠呕吐） Mizndangrueg
咪裆奔鹿（妊娠呕吐）是指妇女妊娠期间，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐。本病的主要病机是怀孕后血聚咪花肠（子宫）养胎，胎气充盛，影响谷道气机调和，胃气上冲所致。若仅见恶心吐涎，择食嗜酸者，称早孕反应，非本病范畴。
西医学的妊娠剧吐类似于咪裆奔鹿（妊娠呕吐），可参照本小节内容诊治。
10.1.1 呕吐厌食或食入即吐，一般发生于妊娠早期的3个月内。
10.1.2 兼症：早期全身症状不明显，呕吐日久，可伴体重减轻，皮肤黏膜干燥，精神萎靡等现象。
10.1.3 注意排除肝炎、胃炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、阑尾炎等病证引起的呕吐；严重呕吐，注意妇科检查及B超检查，排除葡萄胎；注意尿酮体监测酸中毒。
10.2.1 阳证：妊娠初期呕吐酸水或苦水，恶闻油腥；胸满胁痛，心烦口苦，嗳气叹息，头胀而晕；舌红，苔微黄，脉急、有力。
10.2.2 阴证：妊娠早期，呕吐痰涎，口淡而腻，不思饮食，胸腹满闷；舌淡，苔白腻，脉大、有力。
10.2.3 虚证：妊娠初起，呕吐不食，或吐清水，头晕体倦，脘痞腹胀；舌淡，苔白，脉小、无力。
10.3.1 阳证：清热毒，调气机，止呕吐。
10.3.2 阴证：除湿毒，调气机，止呕吐。
10.3.3 虚证：壮谷道，调气机，止呕吐。
10.4.1 药物治疗。
10.4.1.1 阳证：黄芩 凤尾草 葫芦茶 灶心土 砂仁竹茹 生姜
用法：水煎服。
10.4.1.2 阴证：田基黄 玉米须 葫芦茶 灶心土 砂仁 竹茹 生姜
用法：水煎服。
10.4.1.3 虚证：黄花倒水莲 土人参 灵芝 葫芦茶 灶心土 砂仁 竹茹 生姜
用法：水煎服。
10.4.2 其他疗法。
10.4.2.1 艾灸疗法：取穴上脘、中脘、足三里、天突、内关、神门，以艾条温和灸为主，每日1次，每次10分钟。
10.4.2.2 敷贴疗法：鲜生姜适量，切厚片，敷神阙穴（肚脐）和内关穴。
10.4.2.3 药膳疗法：鲜紫苏叶、粳米、生姜各适量，共煮粥食用。
10.4.2.4 药物竹罐疗法：取穴大椎、肝俞、脾俞、胃俞、合谷、足三里、内关，每日或膈日1次，5次为1疗程。
10.4.2.5 药线点灸疗法：取穴合谷、足三里、上脘、中脘、期门等，每日施灸1次。
10.4.2.6 西医治疗：妊娠呕吐，检查尿酮体阳性者，是酸中毒的指征，宜输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。
10.5.1 治愈：呕吐停止，诸症消失，停药后无反复，尿酮体检查连续3次阴性。
10.5.2 好转：呕吐等症状明显减轻，或呕吐诸症消失，但停药后又见反复。
10.5.3 无效：症状及体征无好转。
11.胎漏、胎动不安 Dailaeuh、Daidoengh Mboujonj
影响胎儿是否稳固的因素在于母体与胎儿两方面。若孕妇素体虚弱，胎气不足，导致咪花肠（子宫）不能固摄胎儿而发生异常变化。若在妊娠期阴道少量出血，时下时止者，称“胎漏”；若妊娠期间仅有腰酸，腹部胀坠作痛，或伴有少量出血者，称“胎动不安”。
根据胎漏、胎动不安的临床表现，西医学的先兆流产、前置胎盘等病证发生阴道出血时，可参照本小节内容诊治。
11.1.1 妊娠后出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，而无腰痛、肚痛，小腹坠胀者，则为胎漏；若妊娠期间仅有腰酸，腹部胀坠作痛，或伴有少量出血者，则为胎动不安。
11.1.2 可伴头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，四肢倦乏，气短懒言，面色虚白，心烦少眠等。
11.1.3 妊娠试验呈阳性反应，B超探查胎动、胎心搏动正常，并与停经月份相符。
11.2.1 阳证：妊娠期阴道少量出血，色鲜红；或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结；舌红，苔黄而干，脉大、急、有力。
11.2.2 阴证：多有腹部外伤史，腰腹胀坠作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块；舌淡红，脉小、无力。
11.2.3 虚证：素体虚弱，妊娠期阴道漏红，量少，色淡质薄；腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色少华；舌质淡，苔薄白，脉下、小、无力。
11.3.1 阳证：清热毒，安胎气。
11.3.2 阴证：化瘀血，安胎气。
11.3.3 虚证：补咪花肠，安胎气。
11.4.1 药物治疗。
11.4.1.1 阳证：侧柏叶 功劳木 生地 桑寄生 旱莲草 艾叶炭
用法：水煎服。
11.4.1.2 阴证：三七 鸡血藤 艾叶 桑寄生 旱莲草艾叶炭
用法：水煎服。
11.4.1.3 虚证：桃金娘果 黄花倒水莲 黄精 杜仲 桑寄生 旱莲草 艾叶炭
用法：水煎服。
11.4.2 其他疗法。
11.4.2.1 敷贴疗法：益母草、艾叶各适量，捣烂外敷脐部。用于胎漏、胎动不安属阴证者。
11.4.2.2 药膳疗法：芭蕉根、公鸡各适量，鸡宰杀后，去毛、内脏及头脚，共炖汤，饮汤吃肉。用于胎漏、胎动不安属虚证者。
11.4.2.3 药线点灸疗法：取穴关元、子宫、三阴交、梁丘、血海等，每日施灸1次，10日为1疗程。
11.5.1 治愈：阴道下勒（出血）症状消失，胎安，观察2周，各项检查证实正常妊娠。
11.5.2 好转：阴道下勒（出血）减少，各项检查为正常妊娠。
11.5.3 无效：出血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。
12.咪裆腊胴尹（妊娠腹痛） Mizndang Dungxin
咪裆腊胴尹（妊娠腹痛）也称胞阻，是妊娠期间，由于机体感受毒邪，或素体虚弱，气血不足，影响气机运行，胎气不安，遂发生以小腹疼痛为主的病证。
西医学认为，妊娠腹痛为先兆流产的症状之一，可参照本小节内容诊治。
12.1.1 主症：妊娠期出现小腹部疼痛，腹痛绵绵，或冷痛不适，或痛连及胁肋。
12.1.2 本病以妊娠后发生小腹疼痛为主，其诊断要点为痛时腹软而不拒按，应与宫外孕、胎动不安、堕胎、小产等病引起的腹痛相鉴别。
12.1.3 内科、外科病之腹痛证候也可能发生在妊娠期，应根据各病的临床特征及有关检查予以鉴别和排除。
12.2.1 阴证：妊娠期间，腹部冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暖，口不渴；苔白，脉小、冷、有力。
12.2.2 虚证：素体虚弱，妊娠期间胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏；舌质淡，脉下、小、无力。
12.3.1 阴证：祛寒毒，止痛安胎。
12.3.2 虚证：补气血，止痛安胎。
12.4.1 药物治疗。
12.4.1.1 阴证：干姜 高良姜 桂枝 艾叶 杜仲
用法：水煎服。
12.4.1.2 虚证：当归 黄花倒水莲 土人参 茯苓 艾叶 杜仲
用法：水煎服。
12.4.2 其他疗法。
12.4.2.1 药膳疗法：鸡血藤、羊耳菊、五加皮、当归、黄花倒水莲、猪脚各适量，共炖熟烂，饮汤吃肉。
12.4.2.2 药线点灸疗法：取穴中脘、气海、足三里，每日施灸1次，至愈为止。
12.4.2.3 火攻疗法：牛耳风、大钻等药任选1种，切成15～20厘米段，晒干后用生姜、大葱、两面针、黄柏、防己加入白酒浸泡7天，晒干备用；取穴足三里、下脘、关元、中极、肾俞等穴，取炮制好的药枝一端放在酒精灯上燃烧，明火熄灭后，把燃着暗火的药枝包裹于两层牛皮纸内，在穴位上施灸，每天施灸l～2次，10日为1疗程。
12.5.1 治愈：小腹疼痛症状消失，各项检查为正常妊娠。
12.5.2 好转：小腹疼痛症状明显减轻，检查为正常妊娠。
12.5.3 无效：症状未见改善。
13.滑胎（习惯性流产） Daihraeuz
滑胎（习惯性流产）也称数堕胎，是指堕胎、小产连续发生3次或3次以上者。滑胎（习惯性流产）的原因主要是素体虚弱，咪花肠（子宫）发育不全或多次生育，损耗精气，咪花肠（子宫）功能障碍，难以承受孕育胎儿的重任。
13.1.1 堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，多发生在同一个妊娠月份及其前后。
13.1.2 可伴腰酸乏力，头晕耳鸣，神疲肢倦，气短懒言，食少便溏，面色萎黄，心悸怔忡等。
13.1.3 堕胎时，先有阴道少量流血，或腰腹胀痛，继而阴道流血增多，腰腹痛坠加剧，待胎块完全排出后阴道流血减少至停止，腹痛消失。
13.1.4 屡孕屡堕，男方检查正常。染色体检查，排除遗传因素所致。
13.1.5 做染色体检查、父母双方血型等检查，以排除遗传因素；妇科检查、B超检查，可了解子宫大小、形态，有无畸形、肿瘤以及宫颈内口情况。
13.2.1 阳证：滑胎，伴两颧潮红，口干咽燥，手足心热，烦躁不宁，或形体消瘦；舌红，少苔，脉小、急。
13.2.2 虚证：滑胎，伴头晕耳鸣，腰酸膝软，神疲肢倦，气短懒言，纳少便溏，夜尿频多，眼眶黯黑；舌质淡，苔薄，脉下、小、无力。
13.3.1 阳证：清热毒，补阴液，安胎气。
13.3.2 虚证：补气血，固咪花肠，安胎气。
治疗宜在滑胎后开始，并采取避孕措施。调理半年以上方可受孕。孕后宜继续调理至正常分娩。
13.4.1 药物治疗。
13.4.1.1 阳证：功劳木 黄芩 旱莲草 生地 麦冬 黄花倒水莲 灵芝 黄精 杜仲 土人参
用法：水煎服。
13.4.1.2 虚证：狗脊 首乌 龙眼肉 紫河车 蛤蚧 黄花倒水莲 灵芝 黄精 杜仲 土人参
用法：水煎服。
13.4.2 其他疗法。
13.4.2.1 药膳疗法：鲜枸杞根、老母鸡各适量，体虚，酌加人参、黄芪、当归，文火炖3小时，饮汤吃鸡肉；此外，日常用艾叶煮鸡蛋常服，有一定的预防滑胎的作用。
13.4.2.2 药线点灸疗法：取穴关元、子宫、三阴交、梁丘、血海等，每日施灸1次，30日为1疗程。
13.5.1 治愈：滑胎现象未见发生，顺利孕产。
13.5.2 好转：阴道出血减而未止，胎儿存活。
13.5.3 无效：症状未见改善，流产。
14.咪裆奔浮（妊娠浮肿） Mizndang Foegfouz
咪裆奔浮（妊娠浮肿）是指妊娠中晚期，肢体面目发生严重肿胀现象的病证。其病因主要是遭遇风毒、热毒侵犯，邪毒停滞水道，水道气机不畅，水道不通，水液溢于肌肤，天地人三气不能同步而成。此外，身体虚弱，加之妊娠后劳累太过，正气不足，脏腑功能低下，水道运行无力，水液不得外泄而溢于肌肤，也能导致咪裆奔浮（妊娠浮肿）。
西医学的妊娠高血压疾病的早期表现类似于咪裆奔浮（妊娠浮肿），可参照本小节内容诊治。
14.1.1 妊娠20周后出现浮肿。
14.1.2 水肿多由脚踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，甚至发展到全身；或外表浮肿不明显，但体重增加明显，每周超过0.5千克时，则有水肿存在，此谓隐性水肿。
14.1.3 妊娠晚期，仅见脚部的浮肿，无其他不适者，不作病论。
14.1.4 咪裆奔浮（妊娠浮肿）是妊娠高血压综合征的体征之一，严重者常伴蛋白尿、高血压。应经常检查尿常规、肾功能，并测量血压、检查眼底等。
14.1.5 注意和羊水过多、葡萄胎、畸形胎儿、妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并心脏病等病相鉴别。
14.2.1 阴证：妊娠数月，面目四肢浮肿或遍及全身，肤色淡黄，皮薄而光亮，胸闷气短，懒于言语，口淡无味，食欲不振；舌质淡胖，脉上、小、有力。
14.2.2 虚证：孕后数月或晚期，面目浮肿，下肢尤甚，按之没指，心悸气短，肢冷畏寒，小便短少；舌质淡嫩或边尖有齿痕，苔白润，脉下、小、无力。
14.3.1 阴证：除湿毒，利水道，消浮肿。
14.3.2 虚证：补气血，利水道，消浮肿。
14.4.1 药物治疗。
14.4.1.1 阴证：白茅根 田基黄 凤尾草 玉米须 茯苓 泽泻 大腹皮 陈皮
用法：水煎服。
14.4.1.2 虚证：黄花倒水莲 土人参 鸡血藤 黄精 玉米须 茯苓 泽泻 大腹皮 陈皮
用法：水煎服。
14.4.2 其他疗法。
14.4.2.1 药线点灸疗法：取穴肾俞、膀胱俞、三阴交、足三里、手三里、曲池等，每日施灸1次。
14.4.2.2 药物熏洗疗法：黄皮叶、鱼腥草各适量，煎水洗澡，每日2次。
14.5.1 治愈：浮肿消退，蛋白尿消失，其他症状消失。
14.5.2 好转：浮肿明显消退，蛋白尿弱阳性，其他症状明显改善。
14.5.3 无效：治疗后浮肿、蛋白尿未见改善，其他症状未见改变或略有改善。
15.咪裆兰奔（妊娠眩晕） Mizndang Ranzbaenq
咪裆兰奔（妊娠眩晕）是指妊娠中晚期，孕妇出现头晕眼花，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥等表现的病证。其多发生在咪裆奔浮（妊娠浮肿）之后，是一种危重的妊娠并发病证。
西医学的妊娠高血压疾病的中后期表现类似于咪裆兰奔（妊娠眩晕），可参照本小节内容诊治。
15.1.1 头晕眼花，头胀而痛，视物昏花，或一过性失明，甚或猝然昏倒。严重者，可出现血压升高、抽搐、昏迷等危象。
15.1.2 可伴耳鸣，心中烦闷，夜寐多梦，面颊潮红，口燥咽干，手足心热，两胁胀满，呕逆欲吐，时吐痰涎，面浮肢肿，倦怠嗜睡等。
15.1.3 咪裆兰奔（妊娠眩晕）是妊娠高血压综合征的体征之一，严重者常伴蛋白尿、高血压。应经常检查尿常规、肾功能，并测量血压、查眼底等。
15.1.4 检查血常规、心电图，脑干诱发电位，眼震电图及颈椎X线摄片、CT检查、核磁共振检查等，除外肿瘤、严重血液病等。
15.2.1 阳证：妊娠后期，眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦；舌红，苔黄，脉大、热、有力。
15.2.2 虚证：妊娠后期，头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐，视力减退，心烦口干，耳鸣，腰酸膝软；舌红，苔薄，脉小、无力。
15.3.1 阳证：清热毒，调巧坞，定眩晕。
15.3.2 阴证：补气血，调巧坞，定眩晕。
15.4.1 药物治疗。
15.4.1.1 阳证：珍珠母 生牡蛎 功劳木 鳖甲 钩藤天麻 地龙 鸡血藤
用法：水煎服。
15.4.1.2 虚证：黄花倒水莲 白术 茯苓 杜仲 鳖甲钩藤 天麻 地龙 鸡血藤
用法：水煎服。
15.4.2 其他疗法。
15.4.2.1 药膳疗法：白菊花、钩藤、山楂、决明子、绿茶、冰糖各适量，前四味药水煎，滤取药汁约500毫升，冲泡绿茶，调入冰糖即可。
15.4.2.2 药线点灸疗法：取穴大椎、内关、曲池、百会、印堂、足三里、丰隆、阴陵泉等，每日施灸1次。
15.4.2.3 西医治疗：若血压持续升高不降，并出现头痛、抽搐等子痫危重表现，宜结合西医降压、止抽搐、镇静、解痉、利尿等抢救措施。
15.5.1 治愈：母体完全恢复健康，胎儿生后存活。
15.5.2 好转：症状消失，血压、尿蛋白及水肿减轻或消失，各项化验指标正常或趋近于正常，妊娠得以继续，胎儿无窘迫等危险征兆。
15.5.3 无效：症状及体征及化验指标均未见改善，胎儿死亡或提前剖宫产。
16.咪裆幽卡（妊娠小便不通） Mizndang Nyouhgaz
咪裆幽卡（妊娠小便不通）是指妊娠期间小便不通，或次数增多，但量少，排出不畅，小腹胀急疼痛为主证的病证。
西医学的妊娠合并尿潴留类似于咪裆幽卡（妊娠小便不通），可参照本小节内容诊治。
16.1.1 妊娠期间，小便频数，点滴量少，甚或闭而不通，小腹拘急疼痛，胀坠难忍，多见于妊娠晚期。
16.1.2 小便虽然困难，但无尿痛、尿急、发热等表现。
16.2.1 阴证：妊娠期间尿急频作点滴量少，甚或不通，小腹拘急，胀坠难忍，烦躁不安；舌淡红，苔白滑，脉慢、有力。
16.2.2 虚证：妊娠期间尿急频作点滴量少，甚或不通；面色淡白，神疲无力；舌淡，苔薄白，脉小、无力。
16.3.1 阴证：调气机，壮咪腰（肾），通水道。
16.3.2 虚证：补气血，壮咪腰（肾），通水道。
16.4.1 药物治疗。
16.4.1.1 阴证：香附 枳壳 路路通 半边莲 黄精 灵芝 白茅根 车前草 肉桂
用法：水煎服。
16.4.1.2 虚证：黄花倒水莲 土人参 黄精 灵芝 白茅根 车前草 肉桂
用法：水煎服。
16.4.2 其他疗法。
16.4.2.1 药膳疗法：灯心草、车前草、杜仲、桂枝、猪腰各适量，猪腰切开，去臊腺，切片；前四味药，水煎取液150毫升，冲入蜂蜜，倒入猪腰，再煮沸片刻即可，饮汤，吃肉。
16.4.2.2 药线点灸疗法：取穴气海、膀胱俞、阴陵泉、大椎、足三里等，每天1次。
16.5.1 治愈：小便自解，排出通畅，其他症状消失。
16.5.2 好转：小便自解，但排出欠畅，其他症状明显减轻。
16.5.3 无效：小便仍不通，症状改善不明显，须导尿缓解。