- 常见病证壮医诊疗规范
- 甘霖 钟鸣
- 4080字
- 2020-07-09 19:32:27
第二章 外科疾病 Vaigoh Cizbing
第一节 毒疮类病
1.呗脓（痈疽） Baeznong
呗脓（痈疽）多因外感风毒、热毒、湿毒，或湿热火毒内生，蕴结肌肤，龙路火路气血壅滞不通所致的，发生在肌肤间的急性化脓性疾病。以局部红肿热痛，有多个脓栓堆积，溃后形如蜂窝为特征。多发于中老年人，尤其是患有屙幽唍（糖尿病）者更为多见。
根据呗脓（痈疽）的临床表现，西医学的蜂窝组织炎、皮肤及皮下浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等皮肤感染，可参照本小节内容诊治。
1.1.1 初起皮肤即有粟样脓头，或痛或痒，易向深部及周围扩散，继而脓头相继增多。溃烂流出黄稠脓液之后，状如莲蓬蜂窝。
1.1.2 可伴发热、恶寒，口渴等全身症状。
1.1.3 壮医目诊：白睛肺区有散乱、色鲜、弯曲脉络，多处较大增粗且集中靠近瞳孔，脉络边缘浸润混浊、界限不清。
1.1.4 以中老年人及糖尿病患者为多见，好发于项后及背部。
1.1.5 做血常规、血糖、尿糖、疮面脓液细菌或血培养及药敏、B超检查等，以诊断糖尿病等原发病证。
1.2.1 阳证：局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，迅速化脓脱腐；全身发热，口渴，尿赤；苔黄，脉急、大、热、有力。
1.2.2 虚证：呗脓（痈疮）肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，胀重木痛，腐肉不化，脓液稀少，易成空腔；畏寒发热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华；舌质淡红，苔白或微黄，脉急、小、无力。
1.3.1 阳证：清热毒，消痈肿。
1.3.2 虚证：补气血，消痈肿。
1.4.1 药物治疗。
1.4.1.1 阳证：金银花 大黄 紫草 车前草 一点红 生地 木芙蓉叶 鸭跖草
用法：水煎服。
1.4.1.2 虚证：黄花倒水莲 土人参 鸡血藤 当归藤 生地 榕树皮 大罗伞
用法：水煎服。
1.4.2 其他疗法。
1.4.2.1 敷贴疗法：黄连、穿山甲（烧存性）各适量，研末，加茶油或鸡蛋清调敷患处，每日1次。
1.4.2.2 药线点灸疗法：取穴局部梅花穴及结顶穴，每日1次，10日为1疗程。
1.4.2.3 西医治疗：脓成后要尽早切开排脓，热毒内攻脏腑，病情危重时，宜采取输液、抗感染、抗休克、支持疗法等抢救措施。
1.5.1 治愈：疮口愈合，全身症状消失。
1.5.2 好转：疮口未完全愈合，全身症状改善。
1.5.3 无效：症状及体征未见改善，或加重。
2.呗疔（疔疮） Baezding
呗疔（疔疮）是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病，多发于头部和手脚等部位。其特点是疮形小，根坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪扩散至周围，甚至全身。其病因是由于恣食膏粱厚味，脏腑蕴热，火毒结聚所致；或因昆虫咬伤，抓破皮肤，拔胡须等，复经染毒，蕴蒸肌肤，气血凝滞而成。
根据呗疔（疔疮）的临床表现，西医学的疖、痈、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎等，均可参照本小节内容诊治。
2.1.1 初起皮肤粟米样脓头，或麻或痒，继而红肿热痛，肿势坚硬根深，状如钉丁。继之肿势渐增大，灼热疼痛。后期脓头溃破，脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛减。
2.1.2 可伴恶寒发热、口渴、便干等全身不适。热毒内攻脏腑，可出现高热、寒战、谵语，甚至昏迷等。
2.1.3 目诊：白睛肺区有根部粗大、色鲜、弯曲脉络，脉络多处点状增粗，集中靠近瞳孔部位。
2.1.4 做血常规、血糖、疮面脓液细菌培养及药敏、血细菌培养及药敏等实验室检查，帮助诊断及治疗。
2.2.1 阳证：呗疔（疔疮）红肿高突，根脚收束，发热头痛；舌红，苔黄，脉急、有力。
2.2.2 危证：呗疔（疔疮）疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热，头痛，谵语，甚至昏迷，烦渴，呕恶，搜赤，便秘；舌红，苔黄腻，脉大、急、热、有力。
2.3.1 阳证：清热毒，化痰毒，消疔疮。
2.3.2 危证：清热毒，醒巧坞，消疔疮。
2.4.1 药物治疗。
2.4.1.1 阳证：金银花 大黄 紫草 车前草 一点红 生地 木芙蓉叶 鸭跖草
用法：水煎服。
2.4.1.2 危证：功劳木 旱莲草 大青叶 救必应 金银花 大黄 紫草 车前草 一点红 生地 木芙蓉叶 鸭跖草
用法：水煎服。
2.4.2 其他疗法。
2.4.2.1 敷贴疗法：生烟叶适量，捣烂，加猪胆汁及冰片少许，搅匀，敷于患处，每日换药1次。
2.4.2.2 灯花灸疗法：用茶油浸灯芯草，然后点灸疔疮周围。
2.4.2.3 西医治疗：溃脓期要尽早切开排脓；热毒内攻脏腑，病情危重时，宜结合西医治疗。
2.5.1 治愈：疔疮消散或破溃后完全愈合，全身症状及体征消失。
2.5.2 好转：疔疮消散或破溃后基本愈合，全身症状及体征明显改善。
2.5.3 无效：症状及体征未见改善，或加重。
3.褥疮 Yujcangh
褥疮为一种因身体局部长期受压，压迫导致龙路运行受阻，血流不通，以致皮肤组织营养障碍，组织坏死而产生的皮肤溃疡及皮下组织溃疡。临床表现为病变部位皮肤、皮下组织和肌肉坏死，较难愈合。
3.1.1 初起皮肤上出现褐色红斑，微肿，继而紫暗水肿，坏死溃烂。
3.1.2 好发于尾骶、背脊、肘踝等骨突易受压迫及摩擦部位。多见于昏迷、瘫痪、夺扼（骨折）、大面积烧伤等久病卧床的患者。
3.1.3 继发感染，热毒内侵，热毒炽盛者，也可出现发热、口渴等表现。
3.1.4 目诊：眼结膜暗红有瘀斑，白睛血管弯曲色暗红。
3.1.5 做血常规、血糖、疮面脓液细菌培养及药敏、血细菌培养及药敏等实验室检查，帮助诊断及治疗。
3.2.1 阳证：褥疮溃烂，腐肉及脓水较多，或有恶臭，重者溃烂可深及筋骨，四周漫肿；伴有发热或低热，口苦口干，形神萎靡，不思饮食等；舌红，苔少，脉小、急、热、有力。
3.2.2 虚证：疮面腐肉难脱，或腐肉虽脱，新肌色淡，愈合缓慢；伴有面色苍白，神疲乏力，纳差食少等；舌质淡，苔少，脉下、小、无力。
3.3.1 阳证：清热毒，化腐肉，生肌肉。
3.3.2 虚证：补气血，化腐肉，生肌肉。
3.4.1 药物治疗。
3.4.1.1 阳证：金银花 大黄 紫草 车前草 一点红 生地 木芙蓉叶 鸭跖草 炮山甲 冬瓜仁
用法：水煎服。
3.4.1.2 虚证：黄花倒水莲 桃仁 生地 金银花 金钱草 白茅根 炮山甲 冬瓜仁
用法：水煎服。
3.4.2 其他疗法。
3.4.2.1 熏洗疗法：九里明（鲜品）适量，加水适量煮沸，待温凉后反复淋洗疮面，药渣捣烂后敷于患处，每日2次。
3.4.2.2 敷贴疗法：大黄、白矾、地榆、紫草、田七各适量，研成粉末，过筛后放入瓶中密封，高温消毒；使用时先用生理盐水棉球清洁疮面，撒上药粉，用无菌纱布覆盖固定，每日换药1次。
3.5.1 治愈：褥疮消散或破溃后完全愈合，全身症状及体征消失。
3.5.2 好转：褥疮消散或破溃后基本愈合，全身体征明显改善。
3.5.3 无效：症状及体征未见改善。
4.能嘎累（裤口毒） Gugoujduz
能嘎累（裤口毒）俗称老烂脚、远年烂脚等，多因久站或负担重物，劳累耗伤气血，中气下陷，导致下肢血气运行无力，龙路运行不畅，下肢血流瘀滞，肌肤失养或血流瘀滞、湿盛于下；外因多由于皮肤损伤，复感毒邪，毒邪化热，湿热蕴结于下而成。临床表现以小腿部慢性溃疡为主。
能嘎累（裤口毒）相当于西医学的下肢慢性溃疡。
4.1.1 小腿部慢性溃疡，好发于小腿下三分之一处，内侧多于外侧。
4.1.2 溃疡疮口内陷，常流黑绿色脓水，臭秽难闻，疮面经久不能愈合，或反复发作。
4.1.3 一般无全身症状，久病者可出现气血亏虚的表现，如神疲无力，腰腿酸软，头晕眼花，唇舌苍白，脉细无力等。
4.1.4 目诊：眼结膜端充血、血管粗乱，周围脉络树枝样分布。
4.1.5 做血常规、血糖、疮面脓液细菌培养及药敏、B超、多普勒（四肢动脉、静脉）检查等。若病程长，疮面呈菜花状，应做局部组织病理学活检，排除溃疡癌变。
4.2.1 阳证：褥疮色暗，或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热；伴有湿疹，痛痒时作，甚有恶寒发热；舌苔黄腻，脉急、有力。
4.2.2 虚证：病程日久，疮面色暗，甚至腐肉已脱，起白色厚边，疮面肉色苍白，四周肤色黯黑，板滞木硬，患肢浮肿，纳食腹胀，便溏，面色萎黄，舌淡，苔白，脉下、小、无力。
4.3.1 阳证：清热毒，除湿毒，通龙路。
4.3.2 虚证：补气血，除湿毒，通龙路。
4.4.1 药物治疗。
4.4.1.1 阳证：功劳木 救必应 朱砂莲 八角莲 半边莲 车前子 田基黄 甘草
用法：水煎服。
4.4.1.2 虚证：黄花倒水莲 土人参 桃仁 冬瓜仁 白茅根 穿心莲 一点红 甘草
用法：水煎服。
4.4.2 其他疗法。
4.4.2.1 敷贴疗法：柳树皮、木芙蓉叶各适量，捣烂，敷于患处。
4.4.2.2 缠缚疗法：敷上外用药后，再用阔绷带缚患处和整个小腿，隔1～2天换药1次。
4.4.2.3 刺血疗法：在病灶上下左右进行刺血；病灶在小腿外侧，加足三里、悬钟、阳陵泉、承山；病灶在小腿内侧，加血海、阳陵泉、复溜；消毒皮肤后用三棱针点刺，出血每穴1～2毫升，每日1次，10次为1疗程。
4.4.2.4 药线点灸疗法：取穴足三里、大椎、百会，局部在患处周围3～5厘米处选数个灸点，每日施灸1次，15日为1疗程。
4.5.1 治愈：溃疡完全愈合，全身症状及体征消失。
4.5.2 好转：溃疡基本愈合，全身症状及体征明显改善。
4.5.3 无效：症状及体征未见改善。
5.咹唠北（冻疮） Oemqlauxbaeg
咹唠北（冻疮）是由于气候寒冷、潮湿、体质虚弱、阳气不足、寒毒入侵，导致气血运行不畅而发病，好发于手、足、耳郭、面颊等肢体末梢和暴露部位。临床表现为局限性充血性红斑，继而肿胀、自觉局部痒痛，遇热尤甚；严重时可生水疱，疱破后形成溃疡。每年冬季易复发。
根据咹唠北（冻疮）的临床表现，类似于西医学的局部性冻疮。全身性冻疮（冻僵）不在本小节讨论范围。
5.1.1 初起皮肤呈局限性红色或紫红色，有肿胀和瘙痒感，遇热后肿胀和瘙痒感更加明显。
5.1.2 患处冰冷，按压褪色，恢复较慢。后期出现水疱，继而破溃形成溃疡。
5.1.3 天气转暖，可以自愈。
5.1.4 好发于手、足、耳郭、面颊等肢体末梢和暴露部位。
5.1.5 一般无全身症状。
阴证：初起受冻部位皮肤先呈苍白，继则红肿，或有硬结，斑块，边缘红，中央青紫，冷痛，或感麻木，暖热时自觉灼热，瘙痒，胀痛；严重者，可出现大小不等的水疱或肿块，皮肤呈灰白或暗红，或转紫色，疼痛剧烈，或局部感觉消失；水疱破后出现糜烂或溃疡，甚则肌肉筋骨坏死。
阴证：祛寒毒，温通龙路火路。
5.4.1 药物治疗。
阴证：黄花倒水莲 桂枝 白芍 当归尾 牛膝 鸡血藤甘草
用法：水煎服。
5.4.2 其他疗法。
5.4.2.1 熏洗疗法：冬瓜皮、川椒、艾叶、桂枝各等量水煎，取煎液温洗或浸泡，每次30分钟，每日1次。
5.4.2.2 敷贴疗法：胡椒、肉桂、苏木、当归、冰片、细辛、干姜各适量，共研细末，瓶储备用；每次取药末适量，用酒精或凡士林调成糊状，敷于患处，纱布包扎，6小时后换药。
5.4.2.3 药线点灸疗法：取穴气海、血海、肾俞、脾俞、胃俞、足三里、阿是穴等，每日施灸1次，10日为1疗程。
5.5.1 治愈：冻疮消散或溃疡完全愈合，全身症状及体征消失。
5.5.2 好转：冻疮基本消散或溃疡基本愈合，症状及体征明显改善。
5.5.3 无效：症状及体征未见改善。