- 急诊医师核心能力建设系列教材：急诊心电图分册
- 徐军 杨建中 高鹏主编
- 1405字
- 2025-04-29 17:21:10
二、严重快速性心律失常
1.心室扑动（图3-0-4）、心室颤动（图3-0-5）。
图3-0-4 心室扑动
心电图分析如下。
A（分析心律）：心电图连续出现3 个以上宽大畸形QRS 波，主波方向与T 波方向相反，提示为室性心动过速。
B（束支传导阻滞）：无束支传导阻滞。
C（传导阻滞）：无房室传导阻滞。
D（确定心肌受损、缺血和梗死面积）：无心肌受损、缺血和梗死。
E（评估QT 间期和U 波）：无QT 间期延长，无U 波。
图3-0-5 心室颤动
心电图分析如下。
A（分析心律）：QRS 波宽大畸形，形态不规则，考虑细小的心室颤动波。
B（束支传导阻滞）：无束支传导阻滞。
C（传导阻滞）：无房室传导阻滞。
D（确定心肌受损、缺血和梗死面积）：无心肌受损、缺血和梗死。
E（评估QT 间期和U 波）：无QT 间期延长，无U 波。
2.室性心动过速 心室率≥150 次/min，持续时间≥30s 或持续时间不足30s 伴血流动力学障碍（图3-0-6）。
图3-0-6 室性心动过速
心电图分析如下。
A（分析心律）：连续出现3 个以上宽大畸形QRS 波，主波方向与T 波方向相反，且存在心室夺获，提示为室性心动过速。
B（束支传导阻滞）：无束支传导阻滞。
C（传导阻滞）：无房室传导阻滞。
D（确定心肌受损、缺血和梗死面积）：无心肌受损、缺血和梗死。
E（评估QT 间期和U 波）：无QT 间期延长，无U 波。
3.尖端扭转型室性心动过速（图3-0-7）、多形性室性心动过速（图3-0-8）、双向性室性心动过速（图3-0-9）。
图3-0-7 尖端扭转型室性心动过速
心电图分析如下。
A（分析心律）：出现宽大畸形、振幅不一的QRS 波围绕基线不断扭转其主波的正负方向，为尖端扭转型室性心动过速。
B（束支传导阻滞）：无束支传导阻滞。
C（传导阻滞）：无房室传导阻滞。
D（确定心肌受损、缺血和梗死面积）：无心肌受损、缺血和梗死。
E（评估QT 间期和U 波）：无QT 间期延长，无U 波。
图3-0-8 多形性室性心动过速
心电图分析如下。
A（分析心律）：出现宽大畸形、振幅不一的QRS 波，且QRS 波形态、节律不规则。
B（束支传导阻滞）：无束支传导阻滞。
C（传导阻滞）：无房室传导阻滞。
D（确定心肌受损、缺血和梗死面积）：无心肌受损、缺血和梗死。
E（评估QT 间期和U 波）：无QT 间期延长，无U 波。
图3-0-9 双向性室性心动过速
心电图分析如下。
A（分析心律）：出现宽大畸形、振幅不一的QRS 波，且QRS 主波方向发生交替性变化，即一次向上、一次向下。
B（束支传导阻滞）：无束支传导阻滞。
C（传导阻滞）：无房室传导阻滞。
D（确定心肌受损、缺血和梗死面积）：无心肌受损、缺血和梗死。
E（评估QT 间期和U 波）：无QT 间期延长，无U 波。
4.室上性心动过速 心室率≥200 次/min（图3-0-10）。
图3-0-10 室上性心动过速
心电图分析如下。
A（分析心律）：心电图出现快速、规则的QRS 波，QRS 波无增宽畸形。RR 间距相等，绝对整齐。P 波消失，提示为室上性心动过速。
B（束支传导阻滞）：无束支传导阻滞。
C（传导阻滞）：无房室传导阻滞。
D（确定心肌受损、缺血和梗死面积）：无心肌受损、缺血和梗死。
E（评估QT 间期和U 波）：无QT 间期延长，无U 波。
5.心房颤动伴心室预激 最短RR 间期＜0.25s（图3-0-11）。
图3-0-11 心房颤动伴心室预激
心电图分析如下。
A（分析心律）：心电图P 波消失，取而代之的是小而不规则的基线波动，RR 间距不等，RR 间期＜0.25s，提示为心房颤动伴心室预激。
B（束支传导阻滞）：无束支传导阻滞。
C（传导阻滞）：无房室传导阻滞。
D（确定心肌受损、缺血和梗死面积）：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6 导联ST 段压低，提示存在前侧壁、下侧壁心肌缺血损伤的可能。
E（评估QT 间期和U 型波）：无QT 间期延长，无U 波。