抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH）是指内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多或其活性作用超常，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。SIADH常见病因为恶性肿瘤、神经系统疾病、感染、药物、外科手术等。其中以肺小细胞癌（或肺燕麦细胞癌）最常见，约80%的SIADH患者是由此所引起。部分病因不明者称为特发性SIADH，多见于老年患者（表1-7-1）。

1.临床症状的轻重取决于水负荷（低钠血症）的程度，与ADH分泌量以及水的摄入量有关。多数患者在限制水摄入后临床症状减轻。本病一般无水肿。

2.血清钠＜120mmol/L时，可出现食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱。

3.血清钠＜110mmol/L时、出现肌力减退，腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷，如不及时处理，可导致死亡。

见第十五章第一节低钠血症。

①血钠降低（常＜130mmol/L）；②尿钠增高（常＞30mmol/L）；③血浆渗透压常＜275mOsm/ （kg•H ₂O）；④尿渗透压＞100mOsm/（kg•H ₂O）（或尿比重＞1.003），尿渗透压常高于血浆渗透压；⑤无低血容量临床表现（血尿素氮、肌酐、尿酸常下降）；⑥除外甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、利尿剂使用、心力衰竭、慢性肾功能不全等原因。

1.血浆渗透压最好通过冰点法直接测定无条件者也可以通过血浆中4种主要溶质的浓度计算获得，即=2×（Na ⁺+K ⁺）+血糖+BUN，公式中溶质单位均为mmol/L。

2.尿渗透压常高于血浆渗透压，但尿渗透压若低于血浆渗透压不能除外SIADH。

3.需除外假性低钠血症 见于高脂血症等。

4.需除外肾上腺皮质功能减退 结合病史、体格检查、皮质醇、ACTH结果进行鉴别。

5.应与脑耗盐综合征（cerebral salt wasting syndrome，CSWS）鉴别 在颅内疾病（常见于蛛网膜下腔出血）的过程中肾不能保存钠（可能与心房利钠肽ANP增多有关）而导致进行性钠离子自尿中大量流失，并带走过多的水分，从而导致低钠血症和细胞外液容量的下降。与SIADH的正血容量性低钠血症不同，CSWS的主要临床表现为低血容量性低钠血症（常伴BUN、Cr、UA增高）。单纯的实验室检查很难鉴别这两种疾病，应联合症状、体征综合分析，以确定患者的容量状态。治疗方面两种疾病截然不同，CSWS对钠和血容量的补充有效，而对限水治疗无效，反而使病情恶化。

6.部分颅脑外伤或手术后可表现为三相尿崩症 其第二相（外伤或术后5～9天）可表现为低钠血症，与垂体后叶神经轴索变性、溶解，释放大量AVP有关。治疗仍以限水为主，但应注意其转变为尿崩症（第三相）的可能性，及时调整治疗方案。

治疗SIADH的关键是限制水摄入。轻中度SIADH患者每天摄水量少于不显性丢失和尿量的总和（至少比尿量少500ml），症状即可好转。严重患者伴有神志错乱、惊厥或昏迷时，可静脉输注3%氯化钠溶液，滴速为每小时1～2ml/kg，使血钠逐步上升；至少每2小时检测血钠，控制血钠24小时内升高不超过10～12mmol/L；当恢复至120mmol/L左右，即停止高渗盐水滴注，继续采用其他治疗措施。如血钠升高过速，可引起中枢性脑桥脱髓鞘病变（可表现为发音困难、缄默症、吞咽困难、倦怠、情感变化、瘫痪、癫痫样发作、昏迷和死亡）。有水中毒者，可同时注射呋塞米20～40mg利尿，以免心脏负荷过重，但需注意纠正因呋塞米引起的电解质丢失。

纠正基础疾病。药物引起者需立即停药。

托伐普坦（Tolvaptan）为选择性AVP受体拮抗剂，可拮抗AVP的抗利尿作用，增加水的排出，升高血钠浓度。每日1次，起始剂量15mg，服药24小时后可酌情增加剂量。服药期间不必限制患者饮水，但应注意监测血电解质变化，避免血钠过快上升。常见不良反应为口干、渴感、晕眩、恶心、低血压等。

1.所有的SIADH患者都必须限制摄水量（＜500ml）。

2.严重的急性低钠血症伴抽搐、昏迷，以及有明显症状的慢性低钠血症，需较快地纠正低血钠，即给予3%NaCl。

3.一个体重70kg的患者，输注3%NaCl溶液70ml/h会使血清钠浓度每小时最多上升约1mmol/L，输注35ml/h会使血清钠浓度每小时最多上升约0.5mmol/L。

4.必须限制纠正慢性低钠血症的速度，即在24小时＜10～12mmol/L，在48小时＜18mmol/L，避免渗透性脱髓鞘综合征。

5.频繁监测血清钠（最好每2小时1次，最少也要每4小时1次）。

6.对于已有心血管疾病，预计可能会发生容量负荷过重的患者，可以使用20～40mg呋塞米治疗。

7.以下情况快速治疗需要立即停止：①患者的症状消失；②达到安全的血清钠浓度（＞120mmol/L）；③总的纠正量达到18mmol/L。

1.葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.

2.Peri A，Pirozzi N，Parenti G，et al.Hyponatremia and the syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone（SIADH）.J Endocrinol Invest，2010，33（9）：671-682.

3.Fauci AS，Kasper DL，Longo DL，et al.Harrison's Principles of Internal Medicine.17th ed.New York：McGraw-Hill Company，2008.

4.Melmed S，Polonsky KS，Larsen PR，et al.Williams Textbook of Endocrinology.12th ed.Philadelphia：W. B.Saunders Company，2011.