【诊断及宫腔镜下图像分析】

在现代医学技术水平下，子宫内膜癌的诊断主要是依赖宫腔镜检查。临床大部分情况下，宫腔镜技术主要是应用于子宫内膜癌的诊断领域，特别是早期宫内膜癌的识别。

（1）对于典型的宫内膜癌，宫腔镜诊断子宫内膜癌是容易的（图5-1，视频5-1）。

图5-1　典型子宫内膜癌的宫腔镜图像

病人43岁，既往有宫内膜息肉摘除病史，因为阴道

流血3个月就诊

A.宫腔镜下典型的向宫腔赘生的肿块，表面菜花样（白色箭头），可见粗大的血管（红色箭头）；B.同一个

病人宫腔内肿块的全貌；C.宫腔内肿块（红色箭头）

有一个非常粗大的血管（黄色箭头）和宫壁（白色箭

头）相连接

（2）宫腔镜检查及定位活检技术的最大优势是发现早期的局限的子宫内膜癌，因此对于宫腔镜下早期子宫内膜癌的图像认识是非常重要的，如图5-2中局限在右侧宫角和后壁近宫底部的子宫内膜癌，左侧宫角和前壁没有癌组织，这种情况下宫腔镜检查和定位活检比盲目的诊断性刮宫要提高诊断率。宫腔镜检视频见视频5-2及视频5-3。

图5-2　早期子宫内膜癌的宫腔镜图像

箭头所指是与癌灶相连的粗大的异常血管

（3）对于可疑子宫内膜癌者，宫腔镜检查时要特别注意宫颈管是否受累、用最小有效的膨宫压力（建议用80~100mmHg的压力）、同时需要注意癌变的部位以方便日后术中冰冻切片取材、也需要特别注意是否是峡部癌（峡部癌的处理上有其特殊性），如图5-3，宫内膜癌病人峡部似乎受累，但是尚没有癌变，峡部宫腔镜诊断和活检均是EIN，这点对于手术范围的决策非常重要。

图5-3　子宫内膜癌患者峡部受累的宫腔镜图像