【宫腔镜手术和操作技巧】

子宫内膜息肉切除手术的推荐术式：宫腔镜子宫内膜息肉切除。手术方式各异，包括：宫腔镜下钳夹摘除，宫腔镜下剪刀剪除（一般不建议这样做），宫腔镜下组织粉碎系统切除，宫腔镜下环状电极电切除等。多数的宫腔镜子宫内膜息肉切除手术是在门诊宫腔镜手术室完成的，但是对于需要电切的，可能需要日间手术或者常规住院手术。

即利用宫腔镜下5Fr或者7Fr的勺型双关节钳，从息肉的根部钳夹摘除，由于常规宫腔镜下的钳子都非常纤细，钳夹息肉根部如果被动式回拉钳子，一般很难夹持住息肉的根部而导致摘除困难，一个简单的技巧是用微型钳子钳住部分息肉根部后主动式往宫底方向推钳子，如果息肉根部较大，可以一部分一部分的钳住推动钳子拔掉根部，然后完整的摘除息肉，而不是把息肉摘除为多个小碎片（视频2-1）。

对于多发的满宫腔的内膜息肉（图2-5），可以用7号或者8号吸管在负压0.04~0.05Mpa的情况下先吸除大部分的息肉，再在宫腔镜下用勺型钳摘除残余的息肉及息肉的蒂部，以减少日后复发。

图2-5　子宫内膜多发息肉

绝经后子宫内膜息肉由于与宫壁连接比较紧密，通过刮宫法刮除息肉往往无效，建议宫腔镜直接摘除（视频2-2）。

在宫腔镜摘除息肉时，用勺型双关节钳子比有齿钳或者活检钳更加容易钳住息肉且容易在镜下把钳持的组织放下，以便去钳持其他息肉（图2-6）。

切除息肉非常快速且有效，但是一次性的切割器价格较高（视频2-3）。

切除息肉非常快速，且有大号的旋切刀，窗口更加靠近顶端，切割宫底部的息肉也非常有效（视频2-4）。

对于不需要生育的反复复发的子宫内膜息肉，可以用环状电切平宫内壁切除息肉，这样同时电热损伤了息肉所在处的子宫内膜基底层，理论上原位复发率极大降低。

图2-6　子宫内膜多发息肉吸宫后摘除

A.吸宫前的多发子宫内膜息肉；B.吸宫后可见后壁残留的息肉蒂部；C.准备用勺型双关节钳摘除息肉蒂部