3.3　经眼窗检测动脉

眼窗又称眶窗，选用2MHz脉冲式探头检测，探测时必须先将超声输出功率降至5%～10%。受检者取仰卧位，嘱其闭合双眼，涂抹少量超声耦合剂于闭合的上睑，然后将探头垂直置于眼睑上，无需在探头上施加压力，只要保持探头表面和皮肤接触良好即可，见图3-13。
经眼窗可以检测到眼动脉（ophthalmic artery，OA），颈内动脉床突上段（C2段）、海绵窦段（C4段），见图3-14。
1.眼动脉检测及分析
（1）解剖特征：
OA是颈内动脉颅内段第一主支，发自颈内动脉膝段或海绵窦段与膝段的交界处，向前方走行，见图3-15。TCD经眼窗能检测到部分长度的OA。
（2）超声窗：
眼窗。
（3）探头角度：
垂直。
（4）取样深度：
40～50mm。
图3-12　枕窗动脉检测步骤
图3-13　眼窗
图3-14　经眼窗检测动脉
（5）血流方向：
朝向探头，血流频谱向上。
（6）检测方法及注意点：
检查OA时，超声束基本与眼球轴线垂直或稍向内倾斜10°～15°。检测到血流方向朝向探头（正向血流频谱）的OA，血流频谱呈高阻力型，PI指数>1.10，见图3-15。
注意点：
①超声功率值一定要调至5%～10%；②检测时切勿用力下压受检者眼球；③取样深度50mm内探不到C2、C4段血流信号。
（7）正常血流参数参考值：
Vm 15～25cm/s，PI指数>1.10。
（8）常规检测血流异常的病理意义：
某侧OA血流方向逆转（负向血流频谱）、PI指数较对侧同名动脉减低（血流频谱颅内化），血流速度代偿性增快，提示同侧EICA重度狭窄/闭塞可能，OA侧支循环开放。
图3-15　眼动脉解剖特征、检测方法及血流频谱
（A）检测眼动脉时，选择2MHz探头置于眼窗，可检测到正向、高阻力血流频谱；（B）DSA箭头所示眼动脉
2.颈内动脉海绵窦段、床突上段检测及分析
（1）解剖特征：
目前TCD检测仍按传统的5段分法，将颈内动脉海绵窦段命名为C4段，颈内动脉床突上段命名为C2段。C4段走行于海绵窦中，略呈“S”型由后走向前，进入蛛网膜下腔内移行为膝段（C3段）。C2段由前向后走行于蛛网膜下腔脑脊液内，在前穿质下方延续为C1段，见图3-16。TCD经眼窗能检测到C2、C3、C4段。
（2）超声窗：
眼窗。
（3）探头角度：
C2段向上，C4段向下。
（4）取样深度：
55～65mm。
（5）血流方向：
C2段背离探头，血流频谱向下；C4段朝向探头，血流频谱向上。
（6）检测方法及注意点：
首先应获得OA的血流信号，逐渐增加取样深度至55～65mm范围，超声束基本与眼球轴线垂直或稍向内倾斜10°～15°，可探测到C4段正向血流频谱，C2段负向血流频谱，见图3-16。
注意点：
①超声功率值一定要调至5%～10%；②检测时切勿用力下压受检者眼球；③取样深度50mm内探不到C2、C4段血流信号。
（7）正常血流参数参考值：
Vm 30～70cm/s，PI指数0.65～1.1。
（8）常规检测血流速度异常的病理意义：
常规检测C2段、C4段血流速度异常的病理意义，见表3-7。
表3-7　颈内动脉海绵窦段、床突上段血流速度异常的病理意义
图3-16　颈内动脉虹吸段解剖特征、检测方法及血流频谱
（A）检测颈内动脉C2段时，选择2MHz探头置于眼窗，可检测到负向血流频谱；（B）检测颈内动脉C4段时，选择2MHz探头置于眼窗，可检测到正向血流频谱
3.眼窗动脉检测步骤
眼窗动脉检测步骤见图3-17。
图3-17　眼窗动脉检测步骤
（黄艾华　刘浩　孙东华）
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