三、天雄散

【原文汇要】

天雄散方

天雄三两（炮） 白术八两　桂枝六两　龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

【原文释义】

天雄散主治阳伤失精。症见男子失精，腰膝冷痛。治当补阳以摄阴。方中天雄、桂枝、白术，温补中阳；龙骨收敛摄精。

【文献概况】

设置关键词为“天雄散”，检索并剔重后，得到35篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为0篇、27篇、3篇、5篇。初步分类：临床研究8篇（22.9%）、个案经验10篇（28.6%）、实验研究2篇（5.7%）、理论研究9篇（25.7%）、其他6篇（17.1%）。在个案经验文献中，天雄散及其加减方的医案有19则。

【文献病谱】

1.临床研究文献

共涉及3类病症系统、5个病症（表6-7）。

表6-7 天雄散临床研究文献病症谱

2.个案经验文献

共有4类病症（证）系统、10个病症（证）、共有19则医案（表6-8）。

表6-8 天雄散个案经验文献病症（证）谱

按文献病症种类和医案则数多少排序，西医病症系统中，泌尿生殖系统疾病均居首位（图6-5）。各系统病症（证）中，医案数位居前列（至少为4）的病症（证）有：不育症、遗精。

图6-5 病症（证）种类及医案数量分布图

3.比较研究

临床研究和个案经验文献比较，两者在文献和病症数量上，泌尿生殖系统疾病均居首位，是共有的高频病症系统。在具体病症上，不育症是共有的高频病症。

【证据分级】

临床研究文献证据

截至目前，天雄散及其加减方临床研究文献证据等级为：B级1篇、D级7篇。详细情况见表6-9。

表6-9 临床研究文献证据等级分布情况

【证据示例】

1.泌尿生殖系统疾病

（1）不育症（未特指）

D级证据3篇。

天雄散加味治疗不育症（未特指）有一定疗效（D）

邹定华等^［1］实施的一项临床病例观察，样本量为60例。用经方天雄散加味治疗。药物组成：附子10g，白术15g，桂枝10g，龙骨15g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，山萸肉10g，淫羊藿10g，枸杞子10g。每日1剂，水煎服，每月为1疗程。临床运用中，精索静脉曲张者，加穿山甲、川牛膝、丹参；前列腺炎患者加黄柏、知母、地龙；遗精者，加五味子、芡实、桑螵蛸。服药期间，性生活不宜过频，每月复查精液常规1次。治疗结果：60例不育症患者，服药6个疗程以上，痊愈16例，有效3例；服药3个疗程以上，痊愈10例，有效7例，无效5例；服药2个疗程以上，痊愈6例，有效3例，无效7例。其中因故中断治疗者3例。总有效率77%。治疗时间最短为2个疗程，最长为8个疗程（疗效判断标准：痊愈：服药后腰酸痛，形寒腰冷消失，配偶已怀孕者。有效：服药后配偶虽未孕育，但腰酸痛，形寒腰冷消失，精液常规，恢复正常者。无效：服药后腰酸痛，形寒腰冷虽好转，但精液常规，未恢复正常者）。

【证据荟萃】

※Ⅲ级

天雄散及其加减方可以治疗泌尿生殖系统疾病，如不育症（未特指）等。

《金匮要略》原文中以本方治疗男子失精，腰膝冷痛。高频病症不育症（未特指）在某阶段的病机及临床表现可与之相符。临床研究和个案经验文献均支持泌尿生殖系统疾病是其高频率、高级别证据分布的病症系统。不育症（未特指）已有3项D级证据。

※Ⅲ级

天雄散加味治疗不育症（未特指）有一定疗效。

【参考文献】

［1］邹定华，龚子夫.天雄散加味治疗不育症60例临床分析［J］.江西医学院学报，1992，32（4）：77-78.