第二章 痉湿暍病方

一、栝楼桂枝汤

【原文汇要】

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。（11）

栝楼桂枝汤方

栝楼根二两　桂枝三两　芍药三两　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

【原文释义】

栝楼桂枝汤主治柔痉。症见项背拘急，发热汗出，不恶寒，脉沉迟。治当和营卫以解表邪，疏通水津郁滞以濡养筋脉。方中用桂枝汤振奋营卫以达邪外解；栝楼根参诸家本草言治“消渴身热”“八疸身面黄”“消肿毒，乳痈发背”等，可知栝楼根解散三焦木火郁结，通利三焦水津郁滞，药后可“取微汗”而病解。

【文献概况】

设置关键词为“栝樓桂枝湯”“栝楼桂枝汤”“瓜蔞桂枝湯”“瓜蒌桂枝汤”，检索并剔重后，得到211篇相关文献，其中CBM、CNKI、VIP、WF分别为16篇、152篇、20篇、23篇。初步分类：临床研究6篇（2.8%）、个案经验11篇（5.2%）、实验研究27篇（12.8%）、理论研究77篇（36.5%）、其他90篇（42.7%）。在个案经验文献中，栝楼桂枝汤及其加减方的医案有16则。

【文献病谱】

1.临床研究文献

共涉及4类病症（证）系统、4个病症（证）（表2-1）。

表2-1 栝楼桂枝汤临床研究文献病症（证）谱

西医病症系统中，循环系统疾病、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病是高频病症系统（图2-1）。

图2-1 病症（证）种类及文献数量分布图

2.个案经验文献

共有4类病症（证）系统、5个病症（证）、16则医案（表2-2）。

表2-2 栝楼桂枝汤个案经验文献病症（证）谱

按文献病症种类和医案则数多少排序，西医病症系统中，循环系统疾病是高频病症系统（图2-2）。各系统病症（证）中，医案数位居前列（至少为2）的病症（证）有：产褥期诸症、痉证。

图2-2 病症（证）种类及医案数量分布图

3.比较研究

临床研究和个案经验文献比较，两者在文献和病症数量上，循环系统疾病均居前列，是共有的高频病症系统。在具体病症上，脑卒中后遗症是共有病症。

【证据分级】

临床研究文献证据

截至目前，栝楼桂枝汤及其加减方临床研究文献证据等级为：B级2篇、D级4篇。详细情况见表2-3。

表2-3 临床研究文献证据等级分布情况

【证据示例】

循环系统疾病

脑卒中后遗症（肢体痉挛）

B级证据2篇。

栝楼桂枝汤联合一般常规治疗、康复训练对照单纯一般常规治疗联合康复训练治疗脑卒中后遗肢体痉挛在改善相关指数评分方面有优势（B）

陈瑛玲等^［1］实施的一项临床随机对照试验，样本量为52例。试验组25例，对照组27例。对照组采用一般常规治疗和康复训练。试验组在对照组的基础上加用栝楼桂枝汤治疗。方药：栝楼根30g，桂枝9g，芍药15g，甘草6g，生姜9g，大枣6g。煎服方法：统一由煎药室制备。采用全自动煎药机煎药，1剂煎2包各200mL，早晚饭后半小时各服用1包。疗程4周。所有药物由药剂科统一采购。服药期间，两组病例均不再口服或静滴功能相似的中成药或中药注射液。两组比较，临床痉挛指数CSI评分加权均数差（WMD）0.68，95%CI（0.07～1.29），P=0.03；下肢运动功能FMA评分加权均数差（WMD）1.27，95%CI（0.30～2.24），P=0.01；日常生活活动能力MBI评分加权均数差（WMD）3.15，95%CI（1.09～5.21），P=0.003；均有统计学意义。

【证据荟萃】

※Ⅰ级

栝楼桂枝汤及其加减方主要治疗循环系统疾病，如脑卒中后遗症（肢体痉挛）等。

《金匮要略》原文中以本方治疗柔痉。其主要临床表现为项背拘急，发热汗出，不恶寒，脉沉迟等。高频病症脑卒中后遗症（肢体痉挛）在某阶段的病机及临床表现可与之相符。临床研究和个案经验文献均支持循环系统疾病是其高频率、高级别证据分布的病证系统。脑卒中后遗症（肢体痉挛）已有2项B级证据。

※Ⅰ级

栝楼桂枝汤联合一般常规治疗、康复训练对照单纯一般常规治疗联合康复训练治疗脑卒中后遗肢体痉挛在改善相关指数评分方面有优势。

【参考文献】

^［1］陈瑛玲.栝楼桂枝汤治疗脑卒中后下肢痉挛的临床研究［D］.福建中医药大学，2013.