- 常见病证壮医诊疗规范
- 甘霖 钟鸣
- 3350字
- 2020-07-09 19:32:27
第四节 水道病 Suijdaubing
水为生命之源，人体有水道进水出水，与大自然发生最直接的联系，从而保持天地人三气同步平衡。水道与谷道同源而分流，在吸收水谷精微营养物质后，从谷道排出粪便，从水道排出汗、尿。水道的枢纽在咪腰（肾）与咪小肚（膀胱）。热毒、湿毒等邪毒入侵水道，或素体虚弱，影响水道功能，可出现幽扭（淋证）、奔浮（水肿）、幽卡（癃闭）等病证。
26.幽扭（淋证） Nyouhniuj
幽扭（淋证）是由于热毒、湿毒、火毒侵袭，邪毒滞留于水道和咪腰（肾）和咪小肚（膀胱）；或过食辛辣，内生湿毒、热毒、火毒，邪毒熏灼水道，日积月累，尿中杂质结成砂、成石，沉积于水道，停滞于水道及其枢纽脏腑咪腰（肾）、咪小肚（膀胱），阻滞水道，使水道中的两路网络受损伤，以致水道不通畅，人体内的天地人三气不能同步而发生幽扭（淋证）。临床以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽等为主要表现。
根据幽扭（淋证）的临床表现，西医学所指的急慢性尿路感染、泌尿道结核、尿路结石、急慢性前列腺炎、乳糜尿以及尿道综合征等，发生小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽等为主要临床表现时，均可参照本小节内容诊治。
26.1.1 排尿（小便）频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽。伴发热发冷、心烦口渴、口苦口干、腰部胀痛或绞痛等。
26.1.2 病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。
26.1.3 多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。
26.1.4 膀胱俞、肾俞等穴位有压痛及叩击痛。
26.1.5 壮医目诊：白睛右眼5～6点或左眼6～7点肾膀胱反应区血脉增粗隆起，弯度大，弯曲多，色鲜红，集中靠近瞳孔，或向瞳孔内侧延伸；黑睛右眼5点或左眼7点肾膀胱反应区黑睛颜色变淡，甚至出现苍白区。
26.1.6 尿常规检查，白细胞或红细胞明显增多，可见尿蛋白。清洁中段尿培养有致病菌生长，菌落计数在10万/cm2以上。
26.1.7 慢性期做肾盂造影、B超、肾图扫描等检查，有助于病因诊断。
26.2.1 阳证：小便频急，尿道灼热刺痛，尿黄浑浊，少腹拘急，腰痛，或伴有恶寒发热，口苦，恶心呕吐，大便干结；舌红，苔黄腻，脉急、大、有力。
26.2.2 虚证：尿频，尿道微痛，少腹坠胀，遇劳则发，腰酸，神倦乏力，面足轻度浮肿，头昏食少，面色苍白；舌质淡，苔薄白，脉下、小、无力。
26.3.1 阳证：清热毒，除湿毒，通水道。
26.3.2 虚证：补咪腰（肾），除湿毒，通水道。
26.4.1 药物治疗。
26.4.1.1 阳证：肾茶 凤尾草 海金沙 金钱草 车前草 白花蛇舌草 生甘草
用法：水煎服。
26.4.1.2 虚证：肾茶 凤尾草 海金沙 杜仲 黄精 生地 山药 泽泻
用法：水煎服。
26.4.2 其他疗法。
26.4.2.1 药线点灸疗法：取穴下关元、会阴、中元、膀胱俞、上长强、阴谷、三焦俞、肾俞、命门等，每日施灸1次。
26.4.2.2 药膳疗法：鲜甘蔗、嫩藕、鲜绿豆芽各适量，共切碎，榨汁加白糖适量，频饮代茶。
26.5.1 治愈：尿频尿痛症状消失，尿常规检查连续3次正常。
26.5.2 好转：尿频尿痛症状明显减轻，尿常规检查有改善。
26.5.3 无效：症状、体征及尿常规检查未见改善。
27.奔浮（水肿） Foegfouz
奔浮（水肿）是由于遭遇风毒、热毒侵犯，邪毒停滞水道，水道气机不畅，水道不通，水液溢于肌肤，天地人三气不能同步而成。此外，身体虚弱，劳累太过，正气不足，脏腑功能低下，水道运行无力，水液不得外泄而溢于肌肤，也能导致奔浮（水肿）。
奔浮（水肿）可见于多种疾病，如西医学的肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。本小节论及的水肿主要以肾性水肿为主，包括急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等，可参照本小节内容诊治。
27.1.1 眼睑、四肢浮肿或全身浮肿，小便不利。
27.1.2 可伴身体困重，胸闷，不思饮食，或发热，气粗口上，便秘等。
27.1.3 严重者可见尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语等危象。
27.1.4 舌苔腻，舌下脉络粗胀、色青紫或青黑。
27.1.5 壮医目诊：白睛右眼5～6点或左眼6～7点肾、膀胱反应区血脉根部增粗曲张，弯度大，弯曲多，集中靠近瞳孔，脉络边界浸润混浊，模糊不清；黑睛右眼5点或左眼7点肾反应区见辐射状黑线呈扇形或日射线状。
27.1.6 可有咽痛、心悸、痈疮、紫癜以及久病体虚病史。
27.1.7 尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，血沉，血浆白蛋白，血尿素氮，肌酐，体液免疫，以及心电图，心功能测定，B超等实验室检查，有助于病因诊断。
27.2.1 阳证：浮肿较剧，肌肤绷急，腹大胀满；胸闷烦热，气粗口干，大便干结，小便短黄；舌红，苔黄腻，脉上、小、有力。
27.2.2 阴证：肢体浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复；伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，尿短少；舌苔白腻，脉慢、无力。
27.2.3 危证：水肿较甚，尿闭，恶心呕吐，口有秽味，齿衄鼻衄，甚则头痛，抽搐，神昏谵语。
27.3.1 阳证：清热毒，除湿毒，通水道。
27.3.2 阴证：除湿毒，调气机，通水道。
27.3.3 危证：泻尿毒，除湿毒，通水道。
27.4.1 药物治疗。
27.4.1.1 阳证：玉米须 车前草 白茅根 虎杖 鱼腥草 功劳木 仙鹤草 水田七
用法：水煎服。
27.4.1.2 阴证：玉米须 车前草 白茅根 一点红 六月雪 薏苡仁 鸡血藤 香附 砂仁 闭鞘姜
用法：水煎服。
27.4.1.3 危证：玉米须 车前草 白茅根 大黄 桂枝附子 茯苓 白术 西洋参 黄连 苏叶
用法：水煎服。
27.4.2 其他疗法。
27.4.2.1 药物熏洗疗法：黄皮叶适量，捣烂，加水适量，煎开置水盆待温度适宜，趁热熏洗后入寐，盖被取微汗，每日1次。
27.4.2.2 敷贴疗法：黄皮叶、柑果叶各适量，共捣烂，敷于脐部，纱布包扎，1日1换，7日为1疗程。
27.4.2.3 药膳疗法：五指毛桃根、大戟、海金沙、车前草、鸡血藤各适量，煎取药汁，与小狗肉适量，一起小火炖服，每日1剂，15日为1疗程。
27.4.2.4 刺血疗法：取穴内庭、天枢、中枢，面部肿者加水沟；脘闷甚者加中脘；便溏者加上巨墟；消毒皮肤后用三棱针直刺，挤出少量血液（每穴3～5滴），每日1次。
27.4.2.5 药线点灸疗法：取穴肺俞、脾俞、三焦、水分、足三里、阴陵泉等，每日施灸1次，10日为1疗程。
27.5.1 治愈：浮肿症状消失，小便通畅，其他症状消失，实验室检查恢复正常。
27.5.2 好转：浮肿、小便不利症状明显减轻或改善，实验室检查有改善。
27.5.3 无效：症状、体征及实验室检查未见改善。
28.幽卡（癃闭） Nyouhgaz
幽卡（癃闭）是由于热毒、湿毒、火毒入侵，邪毒蕴结，滞留于水道和咪腰（肾）和咪小肚（膀胱）而发病；或邪毒熏灼水道中的尿液，尿中杂质聚成结石，阻塞水道而致病；此外，平素体弱，劳累过度，积劳成疾，水道及咪腰（肾）、咪小肚（膀胱）功能低下，运水无力，水道不通，也可引发本病。临床表现为排尿艰难，点滴而出，甚则无尿排出。
根据幽卡（癃闭）的临床表现，西医学中的各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等疾病引起的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿，均可参照本小节内容诊治。
28.1.1 排尿艰难，点滴而出，甚则无尿排出。
28.1.2 可伴小腹胀满，口苦，口黏，渴不欲饮，烦躁易怒，或排尿无力，面色苍白，腰膝酸软等。
28.1.3 多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。
28.1.4 舌红，苔黄腻，舌下脉络粗胀，色青紫。久病者，舌淡苔白。
28.1.5 男性直肠指检可有前列腺肥大，或小腹部膀胱区叩诊明显呈浊音。
28.2.1 阳证：小便艰难量少，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口苦口黏，烦躁易怒；舌红，苔黄腻，脉急、有力。
28.2.2 虚证：小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力；腰膝酸软，精神萎靡，食欲不振，面色不华；舌淡，苔薄白，脉下、小、无力。
28.3.1 阳证：清热毒，除湿毒，通水道。
28.3.2 虚证：补咪腰（肾），除湿毒，通水道。
28.4.1 药物治疗。
28.4.1.1 实证：老鼠拉冬瓜 路边菊 车前草 铺地稔玉米须 白茅根 淡竹叶
用法：水煎服。
28.4.1.2 虚证：救必应 路边菊 车前草 杜仲 黄精黄花倒水莲 土人参 桂枝
用法：水煎服。
28.4.2 其他疗法。
28.4.2.1 药膳疗法：金樱子、猪小肚（猪膀胱）、旱莲草、黄花倒水莲、当归藤各适量；猪小肚洗净，切块，与其他药物一起加水，炖至猪小肚熟烂，饮汤吃肉。
28.4.2.2 刺血疗法：取穴委中、膀胱俞，消毒皮肤后用三棱针直刺，挤出血，每穴3～5滴，可配合拔罐，每日1次。
28.4.2.3 针刺疗法：取穴足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴针刺，体虚者可加灸关元、气海，反复捻转提插，强刺激。
28.4.2.4 药线点灸疗法：取穴上长强、阴谷、关元等，每日施灸1次。
28.4.2.5 导尿：病情严重，小腹严重鼓起，疼痛剧烈，可先用导尿管进行导尿。
28.5.1 治愈：小便通畅，其他症状及体征消失。
28.5.2 好转：症状及体征明显减轻。
28.5.3 无效：症状及体征未见改善。