- 常见病证壮医诊疗规范
- 甘霖 钟鸣
- 5885字
- 2020-07-09 19:32:27
第三章 妇科疾病 Fugoh Cizbing
第一节 月经病 Yezgingh Bing
月经病是指月经的周期、经期和经量发生异常，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病。月经病发病机制是内脏失调，嘘（气）勒（血）失和，龙路、火路不通，花肠功能失调所致。常见的表现有经卡（闭经）、经尹（痛经）、经到贯（月经提前）、经到楞（月经后期）、倒经等。
1.经卡（闭经） Ging Gaz
经卡（闭经）是指女子年逾18岁，月经尚未来潮，或曾来而又中断超过3个月以上的病证。多因嘘（气）勒（血）虚，咪花肠（子宫）虚弱而功能障碍而致。
1.1.1 月经渐少，闭经不行。
1.1.2 年逾18周岁女子，月经尚未初潮者，为原发性闭经。
1.1.3 女子已行经而又中断3个月以上者，为继发性闭经。
1.1.4 须排除妊娠期、哺乳期、绝经期等生理性停经。
1.2.1 阳证：月经先多后少，渐致闭经；自觉身热，两颧潮红，潮热盗汗，口干舌燥；舌质红，津少，脉小、急、有力。
1.2.2 阴证：经闭不行，小腹冷痛，得热痛减，四肢欠温，大便不实；舌苔白润，脉下、小、有力。
1.2.3 虚证：月经周期后延，经量偏少，继而闭经；面色不华，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力；舌淡胖，边有齿印，苔薄，脉小、慢、无力。
1.3.1 阳证：清除热毒，益咪花肠（子宫）。
1.3.2 阴证：祛除寒毒，益咪花肠（子宫）。
1.3.3 虚证：补养气血，益咪花肠（子宫）。
1.4.1 药物治疗。
1.4.1.1 阳证：辛夷花 鹅不食草 生地 当归藤 香附鸡血藤 益母草 泽兰
用法：水煎服。
1.4.1.2 阴证：附子 肉桂 小茴香 当归藤 香附 鸡血藤 益母草 泽兰
用法：水煎服。
1.4.1.3 虚证：黄花倒水莲 黄精 龙眼肉 土人参 当归藤 香附 鸡血藤 益母草 泽兰
用法：水煎服。
1.4.2 其他疗法。
1.4.2.1 药线点灸疗法：取穴三阴交、关元、肝俞、肾俞、脾俞、胃俞、足三里等，每日1次，10次为1疗程。
1.4.2.2 敷贴疗法：肉桂、延胡索、细辛、小茴香、乳香、没药各适量，研为细末，用米酒调成糊状，敷于脐部，每日1次。
1.4.2.3 艾灸疗法：艾条适量，于关元穴上放置胡椒饼，点燃艾条隔药灸之，每日1次，每次30分钟，10次为1疗程。
1.5.1 治愈：月经恢复来潮，停药后持续3个正常月经周期。
1.5.2 有效：月经恢复来潮，但月经周期未正常。
1.5.3 无效：月经仍未来潮。
2.经尹（痛经） Gingin
经尹（痛经）是指妇女月经期或月经前后下腹有明显疼痛或腰酸痛的疾病。本病的发生，主要是寒邪侵犯，内脏功能失调，加之经期前后气血的生理变化急骤，导致气血运行不畅，龙路受阻，不通则痛；此外，精血素亏，咪花肠（子宫）失于濡养，也可导致痛经发作。
西医学的原发性痛经（生殖器官无器质性病变）可参照本小节内容诊治。
2.1.1 月经前、行经时或月经后下腹疼痛，多为绞痛或坠胀痛，痛及腰骶，呈周期性发作。
2.1.2 一般无全身症状及体征，严重时可伴恶心呕吐、腹泻，甚至剧痛昏厥。
2.1.3 妇科检查，排除其他疾病（如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎、宫颈狭窄等）引起的继发性痛经。
2.2.1 阳证：经前或经期小腹疼痛，痛及腰骶，自感腹内灼热；经行量多质稠，色鲜或紫，有小血块；伴乳房胀痛，大便干结，小便短赤，平素带下黄稠；舌质红，苔黄，脉急、大、热、有力。
2.2.2 阴证：经前或经期小腹冷痛或胀痛，拒按，得热则舒，经行量少不畅，色紫黑有块，块下痛减；伴乳房胀痛，形寒肢冷，小便清长；苔白，脉下、小、冷、有力。
2.2.3 虚证：经期或经后小腹绵绵作痛，喜温喜按，经行量少质稀；形寒肢疲，头晕目花，心悸气短；舌质淡，苔薄，脉小、慢、无力。
2.3.1 阳证：清热毒，调咪花肠（子宫），止疼痛。
2.3.2 阴证：祛寒毒，调咪花肠（子宫），止疼痛。
2.3.3 虚证：补气血，调咪花肠（子宫），止疼痛。
2.4.1 药物治疗。
2.4.1.1 阳证：益母草 当归藤 香附 大风艾根 生地功劳木 半边莲 白茅根
用法：水煎服。
2.4.1.2 阴证：益母草 当归藤 香附 大风艾根 附子肉桂 干姜 小茴香
用法：水煎服。
2.4.1.3 虚证：益母草 当归藤 香附 大风艾根 黄花倒水莲 土人参 黄精 龙眼肉 大枣
用法：水煎服。
2.4.2 其他疗法。
2.4.2.1 药熨疗法：铜钻、黄皮叶各适量，捣烂，纱布包好，置锅内蒸热，熨下腹部，以患者能忍受而不灼皮肤为度。
2.4.2.2 刮痧疗法：主要刮拭大椎、肩井，配刮关元至中极、地机至三阴交各5次。
2.4.2.3 药线点灸疗法：取穴三阴交、太冲、中极、地机、归来、曲泉、气海、关元、肝俞、肾俞、照海、足三里、次髎，每日施灸1次。
2.5.1 治愈：疼痛完全消失，停药后持续3个月经周期无复发。
2.5.2 好转：疼痛减轻或消失，但不能持续3个月经周期。
2.5.3 无效：疼痛未见改善。
3.经到贯（月经提前） Yezgingh Senhgiz
月经周期提前7天以上，月经量基本正常，连续出现2个月经周期以上，称为经到贯（月经提前）。多因感受热毒，毒邪逼迫血液妄行，导致月经提前。
西医学的功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现月经提前，符合本病证者可按本小节内容诊治。
3.1.1 主症：连续2个月经周期，月经提前7天以上，甚至2周以内来潮，色鲜红，经期基本正常。
3.1.2 月经周期提前半月，应与经间期出血、青春期、更年期经到贯（月经提前）相鉴别。妇科检查、B超、基础体温测定有助于诊断。
3.2.1 阳证：月经提前，量多，色红质黏，夹有小血块，烦热口干，尿黄便艰；舌质红，苔黄，脉大、急、有力。
3.2.2 虚证：月经提前，质稀色淡，神疲乏力，气短懒言，小腹空痛，纳少便溏；舌质淡，脉小、无力。
3.3.1 阳证：清热毒，调咪花肠（子宫）。
3.3.2 虚证：补气血，调咪花肠（子宫）。
3.4.1 药物治疗。
3.4.1.1 阳证：功劳木 紫草 旱莲草 生地 丹皮 栀子 槐花 仙鹤草 鸡血藤 益母草 艾叶
用法：水煎服。
3.4.1.2 虚证：黄花倒水莲 土人参 灵芝 黄精 龙眼肉 姚金娘果 鸡血藤 仙鹤草 益母草 艾叶
用法：水煎服。
3.4.2 其他疗法。
3.4.2.1 药线点灸疗法：取穴关元、三阴交、血海、太冲、行间、隐白、肾俞、次髎等，每日施灸1次。
3.4.2.2 火攻疗法：牛耳风、大钻等药任选1种，切成15～20厘米段，晒干后用生姜、大葱、两面针、黄柏、防己加入白酒浸泡7天，晒干备用；取穴足三里、三阴交、血海、肾俞，取炮制好的药枝一端放在酒精灯上燃烧，明火熄灭后，把燃着暗火的药枝包裹于两层牛皮纸内，在穴位上施灸，每天施灸l～2次，10日为1疗程。用于治疗经到贯（月经提前）虚证者。
3.5.1 治愈：月经周期恢复正常，停药后能维持3个以上正常月经周期。
3.5.2 有效：月经周期恢复正常，但不能维持3个以上月经周期。
3.5.3 无效：月经周期没有改变。
4.经到楞（月经延后） Yezgingh Hougiz
月经周期延后7天以上，月经量基本正常，连续出现2个月经周期以上，称为经到楞（月经后期）。常因气血不足，龙脉空虚，咪花肠失养，不能正常行经所致。
西医学的功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现月经延后现象，符合本病证者可按本小节内容诊治。
4.1.1 连续2个月经周期以上，月经周期延后7天以上，甚或3～5月一行，可伴有经量、经期的异常。
4.1.2 育龄期妇女月经周期延后，应与早孕、妊娠期出血相鉴别。
4.1.3 妇科检查、B超、内分泌检查可以排除子宫及卵巢器质性疾病。
4.2.1 阴证：月经周期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷；苔白，脉下、小、有力。
4.2.2 虚证：月经周期延后，量少，色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，脉下、小、无力。
4.3.1 阴证：祛寒毒，调咪花肠（子宫）。
4.3.2 虚证：补气血，补咪花肠（子宫）。
4.4.1 药物治疗。
4.4.1.1 阴证：附子 肉桂 莪术 当归藤 鸡血藤 香附 益母草 艾叶
用法：水煎服。
4.4.1.2 虚证：黄花倒水莲 黄精 龙眼肉 杜仲 莪术当归藤 鸡血藤 香附 益母草 艾叶
用法：水煎服。
4.4.2 其他疗法。
4.4.2.1 药线点灸疗法：取穴三阴交、血海、脾俞、气海、足三里、关元、然谷等，每日施灸1次。
4.4.2.2 药物竹罐疗法：取穴肾俞、三阴交、血海、肝俞、腰阳关、命门、关元，每日或膈日1次，1个月为1疗程。月经期暂停拔罐。
4.4.2.3 火攻疗法：牛耳风、大钻等药任选1种，切成15～20厘米段，晒干后用生姜、大葱、两面针、黄柏、防己加入白酒浸泡7天，晒干备用；取穴足三里、关元、三阴交、血海、肾俞，取炮制好的药枝一端放在酒精灯上燃烧，明火熄灭后，把燃着暗火的药枝包裹于两层牛皮纸内，在穴位上施灸，每天施灸l～2次，10日为1疗程。用于治疗经到楞（月经后期）虚证者。
4.5.1 治愈：月经周期恢复正常，停药后能维持3个以上正常月经周期。
4.5.2 有效：月经周期恢复正常，但不能维持3个以上月经周期。
4.5.3 无效：月经周期没有改变。
5.倒经 Gingdauq
倒经是指月经来潮前后1～2天，或正值来经时，出现有规律的吐血或衄血。倒经每伴随月经周期而发作，常伴经量减少，好像是月经倒行逆上，故称之为倒经。
5.1.1 连续2个月经周期以上，每逢月经来潮前1～2日，或正值来经时，出现有规律的吐血或衄血，血量多少不一，经净后便停止。
5.1.2 多伴月经量减少，甚则无月经。
5.1.3 应注意与鼻咽器质性病变所出现的经行吐衄相鉴别。
阳证：经期或行经前，发生吐血、衄血，量较多，色鲜红；经到贯（月经提前），量少，色红质稠，或月经不行，面赤烦热，口苦咽干，乳房胀痛，烦躁易怒，唇红口干，牙龈肿痛，口臭便秘；舌红苔黄，脉急、大、有力。
阳证：清热毒，补阴血，调气机。
5.4.1 药物治疗。
阳证：松树嫩枝 大青叶 鹅不食草 狗脚迹 仙鹤草
用法：水煎服。
5.4.2 其他疗法。
5.4.2.1 敷贴疗法：大蒜、食盐各适量，捣烂，敷双足涌泉穴。
5.4.2.2 药线点灸疗法：取穴肺俞、大椎、风池、合谷、血海、足三里等，每日施灸1次。
5.4.2.3 西医治疗：衄血量较大时，可用纱条压迫鼻腔部止血。
5.5.1 治愈：症状消失，停药后持续3个月经周期没有复发。
5.5.2 好转：症状消失，但停药后不能持续3个月经周期。
5.5.3 无效：症状未见改善。
6.得塞嘻尹（经行乳房胀痛） Dawzsaegcijin
得塞嘻尹（经行乳房胀痛）又称为经行乳房胀满，是由于气机受阻不畅，或气虚不能推动，局部火路运行障碍，导致行经前或正值经期、经后，乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者。
6.1.1 乳房（头）胀痛或胀硬作痛，呈周期性发作。多于经前一周左右或行经时出现，一般在经后消失。
6.1.2 排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。
6.2.1 实证：经前或行经时，乳房胀硬作痛，或乳头胀痛作痒，郁怒不欢；口干，便秘，舌红，苔白或黄，脉上、急、有力。
6.2.2 虚证：经前或经行时乳胀，触之无块，经后消失，腰酸耳鸣，五心烦热，神倦身困，纳食不香，大便烂溏；舌淡，苔白，脉下、慢、无力。
6.3.1 实证：疏通火路，调气止痛。
6.3.2 虚证：疏通火路，补气止痛。
6.4.1 药物治疗。
6.4.1.1 实证：佛手柑 麦芽 荔枝核 假蒌 鸡内金 香附 陈皮 夏枯草
用法：水煎服。
6.4.1.2 虚证：佛手柑 麦芽 荔枝核 假蒌 鸡内金 黄花倒水莲 土人参 当归藤
用法：水煎服。
6.4.2 其他疗法。
6.4.2.1 药线点灸疗法：取穴乳根、屋翳、太冲、膻中、内关等；虚证加三阴交、阴谷，每日施灸1次，10日为1疗程。
6.4.2.2 针刺疗法：取穴三阴交、足三里、膻中、期门等，每日1次，10日为1疗程。
6.4.2.3 佩挂疗法：黄皮叶、豆豉姜、樟皮叶各适量，捣烂，装入纱布袋内，放置上衣口袋内或文胸内，每日换药1次。
6.5.1 治愈：乳房胀痛症状消失，停药后持续3个月经周期没有复发。
6.5.2 好转：乳房胀痛症状明显减轻，或疼痛消失后不能持续3个月经周期。
6.5.3 无效：症状未见改善。
7.得塞巧尹（经行头痛） Dawzsaeg Gyoujin
得塞巧尹（经行头痛）是因素体血虚，经来之时，阴虚更甚，或因其他原因，导致气机不利，血行不畅，瘀血内阻，巧坞（大脑）脉络不通，导致每于经期或行经前后出现头痛，并呈周期性发作，经后辄止者。
7.1.1 头痛随月经周期呈规律性发作2次以上者。
7.1.2 头痛部位不定，轻重因人而异，严重者剧痛难忍。
7.1.3 须与经期感冒、高血压及颅内占位性病变的头痛相鉴别。
7.2.1 阳证：经前头痛目胀，甚或巅顶掣痛；烦躁易怒，口苦咽干，经行量多色鲜；舌红，苔薄白，脉大、急、有力。
7.2.2 阴证：经前或经期头痛剧烈，痛如锥刺；经血量少，行而不畅，色紫有块，或伴小腹疼痛，拒按，遇冷痛甚，得热则舒；舌淡或有瘀点，脉下、小、有力。
7.2.3 虚证：经期或经后，头痛绵绵，时痛时止；心悸少寐，神疲乏力，纳食不香，头晕眼花；舌淡，苔薄白，脉下、小、无力。
7.3.1 阳证：清热毒，通两路，止痛。
7.3.2 阴证：调气机，通两路，止痛。
7.3.3 虚证：补气血，通两路，止痛。
7.4.1 药物治疗。
7.4.1.1 阳证：石决明 生牡蛎 珍珠母 夏枯草 草决明 苦丁茶 钩藤
用法：水煎服。
7.4.1.2 阴证：当归尾 川芎 香附 夏枯草 草决明 苦丁茶 钩藤
用法：水煎服。
7.4.1.3 虚证：黄精 生地 山药 枸杞子 夏枯草 草决明 苦丁茶 钩藤
用法：水煎服。
7.4.2 其他疗法。
7.4.2.1 药线点灸疗法：头维、百会、风池、太阳、合谷、足三里、三阴交，每日灸1次，7日为1疗程。
7.4.2.2 针刺疗法：取穴头维、风池、百会、合谷等，每日1次。
7.4.2.3 拔罐疗法：前额、颞侧病者，取额甲、太阳穴；头顶部、枕部病者，取颈项上中段两侧压痛点、大椎、百会穴（只点刺，不拔罐），常规取穴合谷、外关、曲池、太冲、阳陵泉、天宗等，每日治疗1次。
7.4.2.4 药物熏洗疗法：柚子叶、柑果叶、辣蓼叶各适量，煎水熏洗痛处。
7.4.2.5 经筋疗法：对眶膈筋区、颞筋区、枕筋区及颈筋区施以手法理筋，每日1次。
7.5.1 治愈：经行头痛消失，停药后持续3个月经周期没有复发。
7.5.2 好转：经行头痛症状明显减轻，或疼痛消失后不能持续3个月经周期。
7.5.3 无效：经行头痛症状未见改善。
8.病淋勒（崩漏） Binghloemqlwed
病淋勒（崩漏）是指不在经期，阴道大量出血，或持续下血、淋漓不断的一种疾病。本病是由于勒（血）热，迫血妄行，咪花肠（子宫）不固，不能制约经血，使花肠藏泄失常。
西医学的无排卵性功能性子宫出血类似于病淋勒（崩漏），可参照本小节诊治。
8.1.1 经血无周期可循。
8.1.2 经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。
8.1.3 须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道出血相鉴别。
8.1.4 出凝血时间测定、血小板功能检查、卵巢功能测定、盆腔B超等，对排除器质性疾病、使用宫内节育器、血液病等有帮助。
8.2.1 阳证：经血量多，或淋漓不净，色深红或紫红，质黏稠，夹有少量血块；面赤头晕，烦躁易怒，口干喜饮，便秘尿赤；舌质红，苔黄，脉大、急、有力。
8.2.2 虚证：经血量多，或淋漓不净，色淡质稀；神疲懒言，面色萎黄，动则气促，头晕心悸，纳呆便溏；舌质淡胖或边有齿印，舌苔薄润，脉下、小、无力。
8.3.1 阳证：清热毒，调咪花肠（子宫），止血。
8.3.2 虚证：补气血，调咪花肠（子宫），止血。
8.4.1 药物治疗。
8.4.1.1 阳证：地龙 紫草 生地 板蓝根 仙鹤草 茜草 藕节 田七 益母草
用法：水煎服。
8.4.1.2 虚证：黄花倒水莲 土人参 鸡血藤 五指毛桃仙鹤草 茜草 藕节 田七 益母草
用法：水煎服。
8.4.2 其他疗法。
8.4.2.1 敷贴疗法：益母草、艾叶各适量，捣烂外敷脐部。
8.4.2.2 药线点灸疗法：取穴关元、子宫、三阴交、梁丘、血海等，每日施灸1次，10日为1疗程。
8.5.1 治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个正常月经周期以上；或更年期妇女血止绝经。
8.5.2 好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期；或经量减少，或经期缩短。
8.5.3 无效：治疗后阴道出血无变化。